Todo sobre el trastorno límite de personalidad ...

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Yo mismo, sufren de trastorno límite de la personalidad, lo que hace parte de la gente de aquí en EP, que quiero mucho. Tengo amigos en la vida real, que también sufren de trastorno límite de la personalidad también. No mucha gente, en las vidas de aquellos que sufren de displasia broncopulmonar la entiendo.

Estoy esperando un poco por publicar esto, alguien lo ve, y entender lo que es. Tal vez pueda ayudar a alguien ...

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno de la personalidad se describe como una perturbación prolongada de la función de la personalidad en una persona sobre la edad de dieciocho años, que se caracteriza por la profundidad y la variabilidad de estados de ánimo. [1] El trastorno suele implicar niveles inusuales de la inestabilidad en el estado de ánimo; "blanco y negro" el pensamiento, o la separación, las relaciones interpersonales caóticas e inestables, la autoimagen, la identidad y la conducta, así como una perturbación en el sentido de que el individuo tiene de sí mismo. En casos extremos, esta perturbación en el sentido de sí mismo puede llevar a periodos de disociación. [2]

Estos trastornos pueden tener un impacto negativo en la generalizada muchas o todas las facetas de la vida psicosocial. Esto incluye dificultades para mantener relaciones en el trabajo, el hogar y entornos sociales. Intento de suicidio y suicidio son los posibles resultados, sobre todo sin el cuidado adecuado y eficaz tratamiento. [3]

Debido a que el plazo ya no refleja el pensamiento actual, hay un debate en torno a si este trastorno debe ser cambiado de nombre. [4] Existe una preocupación relacionada con que el diagnóstico estigmatiza a las personas, generalmente mujeres, y apoya las prácticas peyorativo y discriminatorio. [5]

Las personas que padecen el trastorno límite de personalidad y sus familias se sienten a menudo las dificultades se ven agravadas por la falta de diagnósticos claros, los tratamientos efectivos, e información precisa. A petición propia, la Cámara de Representantes de EE.UU. declararon por unanimidad el mes de mayo como límite de la personalidad Trastorno Mes de Concientización (H. Res. 1005, 4/1/08), citando "la prevalencia del TLP, los costos de salud pública enorme y devastadora ... negativamente a los individuos, familias y comunidades ".

Los signos y síntomas

Trastorno límite de la personalidad es un trastorno de la que muchos artículos y libros se han escrito, pero sobre el cual se conoce muy poco sobre la base de investigación empírica [6].

Los estudios sugieren que los individuos con TLP tienden a experimentar frecuentes, los estados fuertes y de larga duración de la tensión aversiva, a menudo causadas por la percepción de rechazo, la soledad o percibida. [7] Las personas con TLP pueden mostrar labilidad (variabilidad) entre la ira y ansiedad o entre la depresión y ansiedad [8] y temperamental sensibilidad a los estímulos emotivos [9].

Los estados emocionales negativos particularmente asociado con TLP se han agrupado en cuatro categorías: los sentimientos extremos en general, sentimientos de destrucción o por cuenta propia destrucción; sentimientos de fragmentación o falta de identidad, y sentimientos de victimización. [10]

Las personas con TLP pueden ser muy sensibles a la manera en que otros los tratan, reaccionando fuertemente a la crítica percibida o hurtfulness. Sus sentimientos sobre otras personas a menudo cambian de positivo a negativo, por lo general después de una decepción o amenaza de perder a alguien. Auto-imagen también puede cambiar rápidamente de extremadamente positiva a muy mala. conductas impulsivas son frecuentes, incluyendo abuso de alcohol o de drogas, prácticas sexuales de riesgo, el juego y la temeridad en general. [11] Los estudios sugieren Adjunto personas con BPD, mientras que siendo más elevada en la intimidad o la búsqueda de novedad, puede ser hiper-alerta [6] signos de rechazo o no se valora el ser y tienden a la inseguridad, por evitación o ambivalente, o temeroso preocupado patrones en las relaciones. [12] Tienden a ver el mundo en general como peligroso y malévolo, y de ellos mismos como impotentes, vulnerables, inaceptable e inseguro en sí mismo -identidad [6].

Los individuos con este trastorno se describe a menudo, incluso por algunos profesionales de la salud mental (y en el DSM-IV), [13] como deliberadamente manipuladores o difícil, pero el análisis y las conclusiones generales de seguimiento de los comportamientos dolor interno y la confusión, la impotencia y la defensiva reacciones, o limitada de afrontamiento y habilidades de comunicación. [14] [15] [16] Se han realizado investigaciones limitadas sobre la comprensión de los familiares del trastorno límite de personalidad y en la medida de la carga o emoción negativa experiencia o expresadas por los miembros de la familia [17].

Los padres de personas con TLP se ha informado que muestran la coexistencia de extremos de exceso de implicación y la participación de menores de [18]. TLP ha sido relacionadoa mayores niveles de estrés crónico y los conflictos en las relaciones amorosas, disminución de la satisfacción de las parejas románticas, el abuso y el embarazo no deseado; estos enlaces en gran medida puede ser de carácter general para el trastorno de personalidad y problemas subsindrómica, [19], pero estas cuestiones son planteadas frecuentemente en grupos de apoyo y publicado la literatura para los socios de las personas con TLP. [cita requerida]

Suicidas o comportamiento de auto-daño es uno de los criterios básicos de diagnóstico en el DSM IV-TR, y la gestión y recuperación de esto puede ser complejo y difícil. [20] La tasa de suicidios es de aproximadamente 8 a 10 por ciento. [21] Auto- intentos de lesiones son muy comunes entre los pacientes y puede o no puede llevarse a cabo con la intención suicida. [22] [23] BPD se caracteriza a menudo por suicidio múltiples de baja letalidad intentos provocado por incidentes aparentemente sin importancia, y menos comúnmente por los intentos de alta letalidad que se atribuyen a la impulsividad o la depresión mayor comórbida, con factores de estrés interpersonal que parece ser particularmente común desencadenantes. [24] En curso interacciones familiares y las vulnerabilidades asociadas pueden llevar a un comportamiento autodestructivo. [18] los acontecimientos vitales estresantes relacionados con el abuso sexual se han encontrado a ser un disparador particular para los intentos de suicidio de los adolescentes con un diagnóstico del TLP. [25]

[Editar] Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la valoración clínica por un profesional de la salud mental cualificado. La evaluación incorpora las experiencias de auto-reporte del paciente así como las observaciones del clínico. El perfil resultante puede ser apoyada o corroborada por los patrones a largo plazo de la conducta según lo informado por miembros de la familia, amigos o compañeros de trabajo. La lista de criterios que deben cumplirse para el diagnóstico se recoge en el DSM-IV-TR. [2]

El trastorno límite de la personalidad se clasificó una vez como un subconjunto de la esquizofrenia (que describen los pacientes con tendencias esquizofrénicas borderline). Hoy TLP se considera un trastorno de la personalidad relativamente estable y se usa de manera general para describir a individuos no psicóticos que presentan alteración de la regulación emocional, la división y una inestabilidad de la imagen de sí mismo. [Cita requerida]

Los individuos con displasia broncopulmonar corren un alto riesgo de desarrollar otros trastornos psicológicos como la ansiedad y la depresión. Otros síntomas del TLP, como la disociación, son a menudo relacionado con graves experiencias traumáticas en la infancia, que algunos proponen como una de las muchas causas profundas de la personalidad límite. BPD tiene muchas características similares al trastorno de personalidad emocionalmente inestable, subtipo límite, y trastorno complejo de estrés post-traumático. [Cita requerida]

[Editar] Adolescencia

El inicio de los síntomas se produce normalmente durante la adolescencia o la adultez temprana. Los síntomas pueden persistir durante varios años, pero la mayoría de los síntomas disminuyen en intensidad con el tiempo, [3], con algunos individuos de recuperarse totalmente. La base del tratamiento es diversas formas de psicoterapia, aunque la medicación y otros enfoques también pueden mejorar los síntomas. Si bien el trastorno límite de la personalidad puede manifestarse en niños y adolescentes, los terapeutas no se animan a diagnosticar a nadie antes de la edad de 18 años, debido a la adolescencia y una personalidad todavía en desarrollo.

Hay algunos casos en los TLP puede ser evidente y diagnosticado antes de la edad de 18 años. El DSM-IV señala: "Para diagnosticar un trastorno de la personalidad de un individuo menor de 18 años, las características deben estar presentes durante al menos 1 año." En otras palabras, es posible diagnosticar el trastorno en niños y adolescentes, pero un enfoque más conservador debe ser tomada.

Existe alguna evidencia de que el BPD diagnosticado en la adolescencia es un factor predictivo de la enfermedad continúa en la edad adulta. Es posible que el diagnóstico, en su caso, sería de gran ayuda en la creación de un plan de tratamiento más eficaz para el niño o adolescente. [2] [26]

[Editar] Manual Diagnóstico y Estadístico

El Manual diagnóstico y estadístico de enfermedades mentales, cuarta, el DSM IV-TR, un manual utilizado para el diagnóstico de los trastornos mentales, define el trastorno límite de personalidad (Eje II en la Categoría B) como sigue: [2] [13]

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y afecta, así como una notable impulsividad, a partir de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes: los esfuerzos frenéticos para evitar un verdadero o imaginado abandono. Nota: No incluir los suicidas o autolesiones comportamiento recogen en el Criterio 5 Un patrón de relaciones interpersonales intensas e inestables caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. Alteración de la identidad: acusada y persistentemente inestable auto-imagen o sentido del yo. Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañina para sí mismo (por ejemplo, el sexo promiscuo, trastornos de la alimentación, atracones, el abuso de sustancias, conducción temeraria). Nota: No incluir los suicidas o autolesiones comportamiento recogen en el Criterio 5 el comportamiento suicida recurrente, gestos, amenazas o propia, hiriendo a un comportamiento como el corte, lo que interfiere con la curación de cicatrices (excoriaciones) o el escoger en uno mismo. Afectiva inestabilidad debido a una notable reactividad del estado de ánimo (por ejemplo, disforia episódica intensa, irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas horas y rara vez más de unos pocos días). sentimientos crónicos de vacío ira inapropiada o dificultad para controlar la ira (por ejemplo, muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). transitorios, relacionados con la ideación paranoide-estrés, ideas delirantes o síntomas disociativos graves

Es un requisito del DSM-IV que un diagnóstico de cualquier trastorno de la personalidad específicos que también se dan una serie de criterios generales de trastorno de la personalidad.

[Editar] Clasificación Internacional de Enfermedades

La Organización Mundial de la Salud de la CIE-10 define un trastorno conceptualmente similar al trastorno límite de la personalidad llamado (F60.3) trastorno de la personalidad emocionalmente inestable. Tiene dos subtipos descritos a continuación [27].

F60.30 tipo impulsivo

Al menos tres de los siguientes deben estar presentes, uno de los cuales debe ser (2):

fuerte tendencia a comportarse de forma inesperada y sin tener en cuenta las consecuencias; marcada tendencia a un comportamiento pendenciero ya conflictos con los demás, especialmente cuando los actos impulsivos se ven frustrados o criticado; responsabilidad a los arrebatos de la ira o la violencia, con incapacidad para controlar el comportamiento explosiones resultantes, dificultad para en el mantenimiento de cualquier curso de acción que no ofrece ninguna recompensa inmediata, y caprichosa del estado de ánimo inestable.

Es un requisito de la CIE-10 que el diagnóstico de cualquier trastorno de la personalidad específicos que también se dan una serie de criterios generales de trastorno de la personalidad.

F60.31 límite de tipo

Al menos tres de los síntomas mencionados en F60.30 tipo impulsivo debe ser el presente [véase más arriba], con al menos dos de los siguientes, además de:

disturbios y la incertidumbre sobre la propia imagen, objetivos y preferencias internas (incluyendo sexual); la responsabilidad de involucrarse en relaciones intensas e inestables, a menudo llevando a la crisis emocional; esfuerzos excesivos para evitar el abandono, las amenazas recurrentes o actos de auto-daño; sentimientos crónicos de vacío.

Es un requisito de la CIE-10 que un diagnóstico de cualquier trastorno de la personalidad específicos que también se dan una serie de criterios generales de trastorno de la personalidad.

[Editar] Sociedad China de Psiquiatría

La Sociedad China de Psiquiatría CCG tiene un diagnóstico similar de trastorno de la personalidad impulsiva (IPD). Un paciente con diagnóstico de IPD debe mostrar "explosiones afectivas" y "conducta impulsiva marcada", y por lo menos tres de los ocho otros síntomas. La construcción ha sido descrito como un híbrido entre el impulsivo y límite subtipos de la CIE-10 es emocionalmente inestable trastorno de la personalidad, y también incorpora seis de los nueve criterios del DSM DBP [28].

[Editar subtipos] Millon

Theodore Millon identificado cuatro subtipos de marginal [29] [30]. Cualquier límite individuo puede presentar uno o ninguno de los siguientes:

desalentados límite - incluyendo evitación, depresivo o características dependientes límite impulsivo - incluyendo o antisociales características histriónicas límite petulante - incluyendo negativista (pasivo-agresivo) características. autodestructiva frontera - incluyendo características depresivas o masoquistas [editar diagnóstico diferencial]

comorbilidad común (co-existentes) las condiciones son trastornos mentales tales como el abuso de sustancias, depresión y estado de ánimo y trastornos de la personalidad.

El trastorno límite de personalidad y los trastornos del humor aparecen a menudo al mismo tiempo. [3] Algunas de las características del trastorno límite de la personalidad pueden solaparse con los de los trastornos del humor, lo que complica el diagnóstico diferencial de evaluación. [31] [32] [33]

Ambos diagnósticos implican síntomas comúnmente conocidos como "cambios de humor." En el trastorno límite de personalidad, el término se refiere a la marcada inestabilidad y reactividad del estado de ánimo se define como la desregulación emocional. [Cita requerida] El comportamiento es típicamente en respuesta a la s externos psicosocial y intrapsíquicotressors, y puede surgir o desaparecer, o ambas cosas, de repente y dramáticamente y durar segundos, minutos, horas, días, semanas o meses. [cita requerida]

La depresión bipolar es generalmente más generalizada con el sueño y alteraciones del apetito, así como una marcada no reactividad del estado de ánimo, mientras que el estado de ánimo con respecto al límite de la personalidad así como desórdenes distimia sigue siendo marcadamente reactivo y las alteraciones del sueño no aguda [34].

La relación entre el trastorno bipolar y trastorno límite de la personalidad ha sido objeto de debate. Algunos sostienen que este último representa una forma subumbral de trastorno afectivo, [35] [36] mientras que otros mantienen la distinción entre los trastornos, señalando que a menudo coexisten. [37] [38]

Algunos hallazgos sugieren que el BPD puede estar en un espectro bipolar, con un número de puntos de fenomenológica y biológicos coincidencia entre el criterio de labilidad afectiva del trastorno límite de personalidad y el ciclo extremadamente rápido los trastornos bipolares. [39] [40] Algunos hallazgos sugieren que la DSM IV-diagnóstico TLP confunde dos grupos de elementos sin relación-una dimensión de la inestabilidad afectiva relacionada con Bipolar-II, y una dimensión no relacionada con la impulsividad bipolar II [41].

Es importante destacar que las condiciones médicas que causan función conductual orgánicos puede dar lugar a un cuadro clínico que imita a un cierto grado TLP. disfunción hormonal durante un largo período, o disfunción cerebral (por ejemplo, la encefalopatía causada por la enfermedad de Lyme) puede dar lugar a alteración de la identidad y la labilidad emocional, al igual que muchas otras condiciones médicas crónicas como el lupus. Estas condiciones pueden aislar al paciente social y emocionalmente, y / o causar daños al cerebro límbico. Sin embargo, este no es el trastorno límite de personalidad que los resultados, sino más bien una reacción a las circunstancias de aislamiento causado por una afección médica y de la coincidencia, posiblemente, las luchas de los pacientes para controlar su estado de ánimo determinado daño en el sistema límbico del cerebro. el uso excesivo de alcohol durante un largo período en sí puede causar una encefalopatía que puede causar daño límbico. Varios síndromes del lóbulo frontal puede dar lugar a la desinhibición y comportamiento impulsivo.

Comórbidas (coexistentes) las condiciones en el TLP son comunes. Cuando los individuos diagnosticados con trastorno límite de la comparación de las personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad, los primeros mostraron una mayor tasa de reunirse también los criterios de: [42]

los trastornos de ansiedad los trastornos del humor (como la depresión clínica y trastorno bipolar) trastornos de la alimentación (incluyendo anorexia nerviosa y bulimia) y, en menor medida, somatomorfos o trastornos facticios Trastornos disociativos, y si todos los criterios del DSM se cumplen, se recomienda que la persona también debe ser probado para tener trastorno de identidad disociativo. [cita requerida]

El abuso de sustancias es un problema común en el TLP, ya sea debido a la impulsividad o como un mecanismo de supervivencia, y 50 por ciento a 70 por ciento de los pacientes psiquiátricos hospitalizados con TLP se ha encontrado que cumplen los criterios de un trastorno por consumo de sustancias, especialmente la dependencia del alcohol o el abuso que a menudo se combinada con el abuso de otras drogas [43].

[Editar] Causas

Al igual que con otros trastornos mentales, las causas de HTA son complejas y desconocidas. [4] Uno de los hallazgos es una historia de trauma en la niñez, el abuso o negligencia, [44] aunque los investigadores han sugerido diversas causas posibles, como una predisposición genética, los factores neurobiológicos , los factores ambientales, o anormalidades del cerebro. [4]

Al menos un investigador cree BPD resultado de una combinación que puede involucrar a una infancia traumática, un temperamento vulnerables y eventos estresantes de maduración durante la adolescencia o edad adulta [45].

[Editar] El maltrato infantil

Numerosos estudios han mostrado una fuerte correlación entre el abuso infantil, especialmente el abuso sexual infantil, y el desarrollo de HTA. [44] [46] [47] [48] [49] Muchas personas con el informe de DBP han tenido una historia de abuso y negligencia los niños pequeños. [50] Los pacientes con TLP se han encontrado para ser significativamente más probabilidades de haber sido verbal, emocional, física o sexualmente abusadas por los cuidadores de ambos sexos. También ha habido una alta incidencia del incesto y la pérdida de los cuidadores en la primera infancia para las personas con Trastorno Límite de la Personalidad. También eran mucho más propensos a informar que los cuidadores (de ambos sexos) negar la validez de sus pensamientos y sentimientos. Se informó también de que no proporcionó protección necesaria, y descuidado cuidado físico de sus hijos. Los padres (de ambos sexos) se informó de lo general que se ha retirado del niño emocionalmente, y que ha tratado al niño incoherenciastemente. Además, las mujeres con TLP que reportaron una historia previa de abandono por parte de una mujer cuidadora y el abuso por un cuidador masculino fueron consecuencia un riesgo significativamente mayor de haber sufrido abusos sexuales por un noncaregiver (no un padre). [51] Se ha sugerido que los niños que sufren malos tratos con principios y las dificultades de apego puede llegar a desarrollar el trastorno límite de la personalidad [52].

[Editar] Otros factores de desarrollo

Algunos estudios sugieren que el BPD no necesariamente puede ser un trastorno del espectro y el trauma que es biológicamente distinto del trastorno de estrés post-traumático que pueda ser un precursor. Los grupos de síntomas de la personalidad parecen estar relacionados a abusos concretos, pero puede estar relacionado con los aspectos más persistente de relaciones interpersonales en el medio familiar en la infancia.

Otto Kernberg formuló la teoría del límite de la personalidad basado en una premisa de que no se desarrollan en la niñez. Escribiendo en la tradición psicoanalítica, Kernberg argumentó que no se logre el desarrollo de tareas de clarificación psíquica del yo y el otro puede resultar en un mayor riesgo de desarrollar variedades de psicosis, mientras que el fracaso para superar los resultados de la división en un mayor riesgo de desarrollar una personalidad límite. [53]

[Editar] Genética

Un panorama de la literatura existente sugiere que los rasgos relacionados con TLP son influenciados por los genes. [54] Un estudio de gemelos mayores que, si un gemelo idéntico cumplieron con los criterios para el TLP, el otro también cumplieron con los criterios en un 35 por ciento de los casos. Las personas que tienen TLP influido por los genes suelen tener un pariente cercano con la enfermedad [55].

Twin, hermanos y otros estudios familiares indican una forma parcialmente hereditarios de la agresión impulsiva, pero los estudios de los genes relacionados con la serotonina hasta la fecha han sugerido sólo modestas contribuciones a la conducta [56].

[Editar] Neurofunction

Los neurotransmisores implicados en este trastorno están serotonina, norepinefrina y acetilcolina (en relación con diversas emociones y estados de ánimo); GABA, el cerebro principal neurotransmisor inhibidor (que puede estabilizar el cambio del estado de ánimo), y el glutamato, un neurotransmisor excitatorio. Mejora de la activación de la amígdala en el TLP ha sido identificada por algunos investigadores como el reflejo de la intensa y poco a poco cediendo emociones se observa comúnmente en el TLP en respuesta a factores de estrés, incluso de bajo nivel. [57] Se cree por algunos investigadores de la activación de la amígdala y tanto cortical prefrontal áreas pueden reflejar los intentos de controlar las emociones intensas durante la retirada de los acontecimientos de la vida sin resolver. [58] La impulsividad o agresividad, como a veces se aprecia en el TLP, se ha relacionado con alteraciones en la función de la serotonina y las regiones específicas del cerebro en la corteza cingulada y la prefrontal medial y orbital corteza por algunos investigadores [56].

[Editar Mediadores] y los asesores

Mientras que la investigación ha examinado las variables que predicen el desarrollo del trastorno límite de la personalidad (TLP), los investigadores apenas han empezado a examinar las variables que intervienen y moderado de las relaciones entre estas variables y el desarrollo del trastorno. Un mediador es una variable que los efectos de cómo la relación se produce. La mediación se dice que está presente cuando tanto la variable de predicción y la variable mediadora se correlacionó significativamente con la variable dependiente, y cuando la relación entre la variable explicativa y la variable de resultado se reduce significativamente cuando se controla por la variable mediadora. [59] Un moderador variable por el contrario se especifican las condiciones en las que un resultado dado se producirá. La moderación se dice que ocurre cuando hay un efecto de interacción entre la variable de predicción y la variable moderadora sobre la variable dependiente. [59] Más específicamente, el efecto de la variable predictora es diferente dependiendo del nivel de la variable moderadora.

Las investigaciones han encontrado relaciones estadísticamente significativas entre los síntomas de BPD y la sexual y abuso físico. Otros factores como las variables de entorno de la familia también contribuyen al desarrollo del trastorno. [60] Bradley et al. [60] encontraron que el abuso de abuso tanto sexual infantil (ASI) y de la infancia y los síntomas físicos TLP se relacionaron significativamente, y con las certificaciones CSA y la infancia abuso físico se relacionaron significativamente con el entorno familiar. Cuando el abuso entorno familiar y físico infantil se entraron simultáneamente en una ecuación de regresión, el entorno familiar se relacionó con los síntomas de HTA y el maltrato físico infantil se relaciona con síntomas de BPD, aunque la relación entre los síntomas de BPD y la infancia maltrato físico se redujo. Por lo tanto, el abuso físico infantil y la CSA, tanto directamente influyen en el desarrollo de los síntomas de BPD directamente y están mediadas por el entorno familiar [60].

Otros Research ha examinado la relación entre la afectividad negativa, el pensamiento y la supresión de los síntomas del TLP. Los resultados de los modelos de mediación en este estudio encontró que el pensamiento de supresión mediada por la relación entre la afectividad negativa y los síntomas del TLP. [61] Mientras que la afectividad negativa predijo significativamente BPD síntomas después de controlar por CSA, esta relación se redujo considerablemente cuando el pensamiento de supresión se introdujo en el modelo. Así, la relación de afectividad negativa a los síntomas de BPD está mediado por la supresión de pensamiento.

Ayduk et al. (2008) [62] encontraron una interacción entre la sensibilidad al rechazo y el control ejecutivo en la predicción de los síntomas del TLP. Este estudio encontró que cuenta con TLP se asoció positivamente con la sensibilidad al rechazo (RS) y el neuroticismo y negativamente asociada con el control emocional (CE). Su análisis estadístico indicó que entre los de baja de la CE, RS se relaciona positivamente con características BPD y entre los de alta RS, CE se asoció negativamente con TLP. Por el contrario, entre los de alta CE, RS no se relacionó significativamente con las características de BP, y entre los de baja en RS, CE no estaba relacionada con las características del TLP. En el Estudio 2, cuenta con DBP se correlacionaron positivamente a RS, y negativamente con el control ejecutivo. Además, los autores encontraron que los tiempos de retardar la gratificación a los 4 años no tuvo relación significativa con las características BPD en el momento del estudio actual. De nuevo, como en el Estudio 1, el RS x CE interacción fue significativa. Entre los de baja de la CE, RS se relaciona positivamente con características BPD, mientras que entre los de alta en la CE, el efecto de la RS se redujo a una importancia secundaria. Por otra parte, entre los de alta RS, CE se asoció negativamente con las características BPD, pero entre los de baja en RS, CE no estaba relacionada con las características del TLP.

Parker, Boldero y Bell (2006) [63] indica que tanto la gripe aviar y magnitudes AO auto-discrepancia fuertemente correlacionadas entre sí y con las características del TLP. Auto-complejidad no se relacionó significativamente con cualquiera de los otros factores. Entre los de alta complejidad propia, la relación entre magnitudes AI libre discrepancia y características BPD era menor que entre aquellos con menos auto-complejidad. Real-debe relación auto-discrepancia con las características TLP no fue significativamente moderado por el auto-complejidad.

TLP es complejo, y varios factores han de repercutir en si las características clínicas de este trastorno se presente. Ninguno de los factores de predicción anteriormente son suficientes para ser el factor clave en el desarrollo de las características del TLP. Mayor conocimiento de la evolución de la enfermedad puede ayudar a prevenir el empeoramiento de los síntomas y determinar nuevas estrategias de tratamiento. La investigación futura debería integrar los conocimientos adquiridos en estas áreas y el estudio de estas variables al mismo tiempo. Estudios en los que estas variables se examina simultáneamente permitiría una mayor especificidad en las relaciones entre las variables. Estos artículos, sumados, no sólo aumentan nuestro conocimiento de los factores y variables conducir al desarrollo de HTA y el TLP características en sí, sino también, en conjunto, indican futuras líneas de investigación aún por estudiarse.

[Editar] Artículo principal gestión: Gestión de trastorno límite de personalidad

La base del tratamiento es diversas formas de psicoterapia con medicamentos de poca utilidad.

[Editar] La psicoterapia

No ha sido tradicionalmente el escepticismo sobre el tratamiento psicológico de los trastornos de personalidad, pero varios tipos específicos de psicoterapia para el TLP se han desarrollado en los últimos años. Los pocos estudios hasta la fecha no permiten confiar en la eficacia de las reclamaciones, pero sugieren que las personas con TLP pueden beneficiarse por lo menos en algunas medidas de resultado. [64] La terapia de apoyo sola puede mejorar la autoestima y movilizar a las fuerzas existentes de las personas con TLP. [ 65] psicoterapias específicas pueden incluir sesiones a lo largo de varios meses o, como es muy común para los trastornos de la personalidad, desde hace varios años. La psicoterapia con frecuencia se pueden realizar tanto con individuos o con grupos. La terapia de grupo puede ayudar al aprendizaje y la práctica de habilidades interpersonales y la autoconciencia de las personas con TLP, [66] aunque la tasa de abandono puede ser problemático. [67] Terapia Conductual Dialéctica es un innovador método de tratamiento que se ha desarrollado específicamente para el tratamiento de este difícil grupo de pacientes de una manera que es optimista y que conserva la moral del terapeuta. La técnica ha sido ideado por Marsha Linehan en la Universidad de Washington en Seattle y su eficacia ha sido demostrada en un estudio controlado (http://priory.com/dbt.htm de referencia)

[Editar] Medicamentos

Nacional del Reino Unido Instituto de Salud y la Excelencia Clínica (NICE) en 2009 no recomienda el uso de medicamentos para treating trastorno de personalidad límite y que sólo deben ser considerados para las enfermedades concurrentes. [68] Una revisión Cochrane de 2006 llegó a la misma conclusión [69].

[Editar] Servicios y la recuperación

Las personas con trastorno límite de veces utilizan ampliamente los servicios de salud mental. Las personas con este diagnóstico representaron alrededor del 20 por ciento de hospitalizaciones psiquiátricas en una encuesta. [70] La mayoría de las personas con este trastorno seguir utilizando el tratamiento ambulatorio de manera sostenida durante varios años, pero el número con las formas más restrictivas y costosas de tratamiento, tales como hospitalización, disminuye con el tiempo. [71] La experiencia de los servicios varía. [72] La evaluación de riesgo de suicidio puede ser un desafío para los servicios de salud mental (y los propios pacientes tienden a subestimar la letalidad de las conductas autolesivas) con una crónica general riesgo elevado de suicidio muy por encima de la de la población en general y una historia de múltiples intentos, cuando en crisis [73].

dificultades particulares se han observado en la relación entre los proveedores de cuidado y las personas diagnosticadas con TLP. La mayoría de los informe de los servicios psiquiátricos encontrar individuos con trastorno límite de moderada a extremadamente difícil de trabajar, y más difícil que otros grupos de clientes. [74] Por otro lado, aquellos con el diagnóstico de HTA han informado de que el término "TLP" se sentía como una etiqueta peyorativa en lugar de un diagnóstico útil, que el comportamiento autodestructivo fue percibido incorrectamente como manipuladora, y que tenían un acceso limitado a la atención. [75 intentos] se hacen para mejorar pública y las actitudes del personal. [76] [77]

[Editar] Epidemiología

La prevalencia de HTA en la población general varía de 1 a 2 por ciento. [78] [79] El diagnóstico parece ser varias veces más común en los (jóvenes) las mujeres que en hombres, hasta en un 3:1, de acuerdo con el DSM-IV-TR, [2] aunque las razones no están claras. [80]

La prevalencia de HTA en los Estados Unidos se ha calculado como 1 por ciento a 3 por ciento de la población adulta, [4], con aproximadamente el 75 por ciento de los diagnosticados son mujeres. [81] Se ha encontrado que el 20 por ciento de las hospitalizaciones psiquiátricas .

[Editar]

Dado que el registro más antiguo de la historia clínica, la coexistencia de estados de ánimo intensos y divergentes dentro de un individuo ha sido reconocido por escritores como Homero, Hipócrates y Areteo, que describe la última la presencia vacilante de la ira impulsiva, la melancolía y la manía en una sola persona. Tras la suspensión de la Edad Media el concepto, fue restablecido en 1684 por Bonet, quien, utilizando el término folie maniaco-Mélancolique, señaló el humor errático e inestable, con temperaturas y bajas periódicas que rara vez seguido un curso regular. Sus observaciones fueron seguidas por las de otros escritores que observó el mismo patrón, incluyendo a escritores como el psiquiatra estadounidense C. Hughes en 1884 y Rosse JC en 1890, quien describió "en el límite locura." Kraepelin, en 1921, identificó una "personalidad excitable" que sigue de cerca la línea divisoria de las características descritas en el actual concepto de límite. [1]

Adolf Stern escribió el primer trabajo psicoanalítico significativa para el uso del término "frontera" en 1938, refiriéndose a un grupo de pacientes con lo que se pensaba que era una forma leve de la esquizofrenia, en el límite entre la neurosis y la psicosis. Durante la década siguiente, el plazo fue de un uso popular y coloquial, una designación vagamente concebido principalmente usado por los teóricos de las escuelas psicoanalíticas y biológicas del pensamiento [cita requerida]. Cada vez más, los teóricos que se centró en la operación de las fuerzas sociales fueron reconocidos como así. Durante los años 1940 y 1950 una variedad de otros términos también se utilizaron para este grupo de pacientes, tales como "esquizofrenia ambulatoria" (Zilboorg), "preschizophrenia" (Rapaport), la "esquizofrenia latente" (Federn), "la esquizofrenia seudoneurótica" (Hoch y Polatin), "trastorno esquizotípico" (Rado), y "estado límite" (Knight).

Los años 1960 y 1970 se produjo un giro de pensar en la frontera como límite el síndrome de la esquizofrenia a pensar en ello como un trastorno límite de la afectivos (trastorno del estado de ánimo), al margen de la depresión maníaca, la ciclotimia y la distimia. En el DSM-II, haciendo hincapié en los componentes afectivos, se llamaba personalidad ciclotímico (personalidad afectiva). [2] En paralelo a esta evolución del concepto de "límite" para referirse a una categoría de trastorno, los psicoanalistas como Otto Kernberg estaban usando para referirse a un amplio espectrum de cuestiones, que describe un nivel intermedio de organización de la personalidad [1] entre los procesos neuróticos y psicóticos. [82]

criterios estandarizados desarrollados [83] para distinguir BPD de los trastornos afectivos y trastornos del Eje I otros, y DBP se convirtió en un diagnóstico de trastorno de la personalidad en 1980 con la publicación del DSM-III. [78] El diagnóstico fue formulado principalmente en términos de estado de ánimo y el comportamiento , que se distingue de la esquizofrenia sub-sindrómica que se denomina "trastorno esquizotípico de la personalidad." [82] La terminología en uso final por el DSM hoy se decidió por el DSM-IV Eje II Grupo de Trabajo de la Asociación Psiquiátrica Americana [84].

[Editar] Sociedad y cultura

Varias películas retratar los personajes ya sea explícita o diagnosticados con rasgos muy sugestiva del diagnóstico han sido objeto de debate por parte de psiquiatras y expertos en cine por igual. Las películas Escalofrío en la noche [85] y de Atracción fatal, son dos ejemplos citados, [86], así como el libro y la película Inocencia interrumpida de Susanna Kaysen; ponen de relieve la inestabilidad emocional del trastorno y los intentos frenéticos para evitar un abandono. Sin embargo, los dos primeros casos muestran a una persona más agresiva para los demás que a sí misma, esta última es un resultado más habitual en estas situaciones. [87]

La película de 1992 Mujer blanca soltera busca destaca diferentes aspectos de la enfermedad, como el personaje Hedy, el sufrimiento de un sentido marcadamente perturbada de identidad, venta al por mayor adopta los atributos de su compañero de piso. Un vacío crónica es implícita y, como en las dos últimas películas, el abandono conduce a medidas drásticas. [88] Otras películas citado como con personajes destacados con el trastorno incluyen The Crush, malicioso, Interiores, presunción de inocencia, "Bliss" y La Mano que mece la cuna. [86] En la serie de HBO Los Soprano, se sugirió que la madre de Tony Soprano sufrido de displasia broncopulmonar. El límite de la película, basada en el libro del mismo nombre por Marie-Sissi Labrèche, explora BPD través de la historia de Kiki.

El libro de memorias, Canciones de los Tres Islas por Millicent Monks es una meditación sobre cómo BPD ha obsesionado a varias generaciones de la rica familia Carnegie [89].

En el escenario, el TLP es un tema central de 2000 Joe Penhall de juegos azul / naranja, en la que dos psiquiatras batalla sobre el futuro tratamiento de un paciente que sufre de la condición [90].

[Editar] Controversias [editar] Género

El diagnóstico de HTA ha sido criticado desde una perspectiva feminista, [91] Esto se debe a algunos de los criterios de diagnóstico y los síntomas de la enfermedad mantener los estereotipos comunes de género sobre la mujer. Por ejemplo, los criterios de "un patrón de relaciones personales inestables, inestables imagen de sí mismo, y la inestabilidad del estado de ánimo", todos pueden estar relacionados con el estereotipo de que la mujer son, "ni decisivo ni constante." [92] La cuestión también ha ha planteado por qué las mujeres tienen tres veces más propensos a ser diagnosticados con TLP que los hombres. Algunos piensan que las personas con TLP suelen tener un historial de abuso sexual en la infancia [93]. TLP es un diagnóstico estigmatizante que evoca respuestas negativas de los proveedores de atención de salud (véase más adelante), lo que se sugiere que las mujeres que han sobrevivido el abuso sexual en la infancia de esta manera se re-traumatizados por abusivos servicios de salud mental [94].

Algunas escritoras feministas han sugerido que sería mejor dar a estas mujeres el diagnóstico de un trastorno post-traumático, ya que ello reconocer su abuso, pero otros han argumentado que el uso del diagnóstico de TEPT se limita medicaliza el abuso en lugar de abordar las causas profundas de la sociedad . [95] Las mujeres pueden ser más propensos a recibir un diagnóstico de trastorno de la personalidad si rechaza el papel femenino por ser hostil, exitoso o activo sexualmente, alternativamente, si una mujer se presenta con síntomas psiquiátricos, pero no se ajusta a un tradicional papel pasivo enferma, puede ser etiquetado como un "difícil" paciente y teniendo en cuenta el diagnóstico de HTA estigmatización [96].

[Editar] El estigma

Las características de este trastorno están inestabilidad emocional, relaciones interpersonales inestables intensa, una necesidad de relacionarse y un miedo al rechazo. Como resultado, las personas con BPD a menudo evocan emociones intensas en quienes los rodean. términos peyorativos como "difícil", "resistentes al tratamiento", "manipulador", "exigente" y "búsqueda de atención" se utilizan a menudo, y puede convertirse en una profecía auto-cumplida como respuesta negativa del terapeuta desencadena un comportamiento aún más autodestructivo. [ 97] En la teoría psicoanalítica, esta estigmatización se puede pensar to reflejar "contratransferencia" (cuando un terapeuta proyectos de sus propios sentimientos a un cliente) como las personas con BPD tienden a utilizar mecanismos de defensa como la división e identificación proyectiva. Por lo tanto el diagnóstico "a menudo dice más acerca de la reacción negativa del clínico para el paciente que lo hace sobre el paciente ... como una expresión de odio contra transferencia, en el límite de distancia explica la ruptura de la empatía entre el terapeuta y el paciente y se convierte en un epíteto institucionales bajo el disfraz de la jerga seudocientífica "(Aronson, p 217) [82].

Esta contra transferencia involuntaria puede dar lugar a respuestas clínicas inadecuadas, incluyendo el uso excesivo de la medicación, la maternidad y el uso inadecuado punitiva del establecimiento de límites y la interpretación. [98] Las personas con este trastorno se considera que entre los grupos más difíciles de los pacientes, que requieren un alto grado de habilidades y la formación en los psiquiatras, terapeutas y enfermeras involucrados en su tratamiento. [99] Las personas identificadas como "trastorno límite de la personalidad", también se sienten a menudo no sirve de nada y la estigmatización, así como simplemente inexacta, apoyando y sumando a las convocatorias de un cambio de nombre. [100]

El tratamiento y la investigación Avances de la Asociación Nacional de Trastornos de la Personalidad (TARA-APD) campañas para cambiar el nombre y la designación de DBP en el DSM-V. [101] En el documento ¿Cómo está llevando la defensa TLP en la luz [102] informa de que "el nombre TLP es confusa, no da la información pertinente o descriptivos, y el estigma que consolidan las ya existentes ...".

http://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder

Debido a las preocupaciones mencionadas, y debido a un alejamiento de la base teórica original para el término (ver historia), hay un debate en curso sobre el cambio de nombre del TLP. sugerencias para nombres alternativos incluyen el trastorno de la regulación emocional o trastorno de la desregulación emocional. trastorno de impulsos y el desorden de reglamentación interpersonales son otras alternativas válidas, según John Gunderson del Hospital McLean en los Estados Unidos. [103] Otro término (por ejemplo, por el psiquiatra Carolyn Quadrio) es postraumático personalidad Desorganización (PTPD), refleja la situación de la condición de como (a menudo) tanto una forma de crónica trastorno de estrés postraumático (TEPT) y un trastorno de la personalidad en la creencia de que es un resultado común de desarrollo o trauma archivo adjunto. [49] Algunas personas no reportan ningún tipo de evento traumático. [ 104]

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