Tudo sobre transtorno de personalidade borderline ...

Leia histórias pessoais de pessoas que têm a experiência,
Acho que isso vale a pena ler

Eu, sofrem de Transtorno da Personalidade Borderline, assim como algumas das pessoas aqui em PE, que eu amo muito. Tenho amigos na vida real, que também sofrem de Transtorno da Personalidade Borderline também. Não são muitas pessoas, na vida daqueles que sofrem de DBP realmente entendê-lo.

Estou esperando um bocado em escrever este post, alguém vai ver, e entender o que é. Talvez possa ajudar alguém ...

Transtorno de Personalidade Borderline (BPD) é um transtorno de personalidade descrita como um distúrbio prolongado da função personalidade de uma pessoa com idade superior a dezoito anos, caracterizado pela profundidade e variabilidade dos humores. [1] O distúrbio envolve tipicamente os níveis anormais de instabilidade de humor; preto e branco "pensar", ou da divisão; caótico e instável, as relações interpessoais, auto-imagem, identidade e comportamento, bem como um distúrbio no sentido de que o indivíduo tem de si. Em casos extremos, esta perturbação no sentido de auto pode levar a períodos de dissociação [2].

Estes distúrbios podem ter um impacto negativo sobre pervasive muitos ou todos os aspectos psicossociais da vida. Isso inclui as dificuldades em manter relações de trabalho, em casa e social. Tentativa de suicídio e suicídio completado são resultados possíveis, especialmente sem o cuidado adequado e eficaz tratamento [3].

Como o termo já não reflecte o pensamento atual, há um debate em curso sobre se esse transtorno deve ser renomeado. [4] Não há preocupação em relação ao diagnóstico que estigmatiza as pessoas, geralmente mulheres, e apoia as práticas pejorativa e discriminatória [5].

Pessoas que sofrem de transtorno de personalidade borderline e seus familiares muitas vezes se sentem as dificuldades são agravadas pela falta de diagnósticos claros, tratamentos eficazes e informações precisas. A seu pedido, a Câmara dos Representantes E.U. por unanimidade, declarou o mês de maio como Transtorno da Personalidade Borderline Awareness Month (H. Res. 1005, 4/1/08), citando a "prevalência da DBP, enormes custos de saúde pública e devastador ... pedágio em indivíduos, famílias e comunidades ".

Sinais e sintomas

Transtorno da Personalidade Borderline é uma desordem sobre a qual muitos artigos e livros foram escritos, mas sobre o qual muito pouco se sabe com base em pesquisa empírica [6].

Estudos sugerem que os indivíduos com BPD tendem a experimentar freqüente, estados fortes e duradouros de tensão aversiva, muitas vezes desencadeados pela rejeição percebida, estar sozinho ou percebida a falha. [7] Os indivíduos com BPD pode mostrar labilidade (instabilidade), entre a raiva ea ansiedade ou entre depressão e [ansiedade 8] e temperamental sensibilidade a estímulos emotivos [9].

Os estados emocionais negativos particularmente associados com DBP foram agrupadas em quatro categorias: sentimentos extremos em geral; sentimentos de destruição ou auto-destruição; sentimentos de fragmentação ou a falta de identidade e sentimentos de vitimização [10].

Indivíduos com BPD pode ser muito sensível à forma como outros tratá-los, reagindo às críticas fortemente percebida ou hurtfulness. Seus sentimentos sobre os outros, muitas vezes mudar de positivo para negativo, geralmente depois de uma decepção ou ameaça de perder alguém. Auto-imagem também pode mudar rapidamente de extremamente positivo extremamente negativa. comportamentos impulsivos são comuns, incluindo o abuso de álcool ou drogas, sexo inseguro, jogos e imprudência em geral [11]. Attachment estudos sugerem que indivíduos com DBP, sendo alta na intimidade ou busca de novidades, pode ser hiper-alerta [6] sinais de rejeição ou não ser valorizado e tendem a insegurança, esquiva ou ambivalentes, ou terrivelmente preocupado padrões de relacionamentos. [12] Eles tendem a ver o mundo em geral como perigosa e maléfica, e se tão impotente, vulnerável e inseguro inaceitável no self -A identidade [6].

Indivíduos com BPD são freqüentemente descritos, inclusive por alguns profissionais de saúde mental (e no DSM-IV), [13] deliberadamente manipuladora ou difícil, mas a análise e os resultados geralmente rastrear comportamentos a dor interna e confusão, impotência e reações de defesa, ou limitado de enfrentamento e habilidades de comunicação. [14] [15] [16] Houve uma pesquisa sobre a compreensão limitada dos membros da família de transtorno de personalidade borderline ea extensão da carga ou emoções negativas vivenciadas ou expressas por membros da família [17].

Os pais de indivíduos com DBP têm sido relatadas para mostrar co-existentes extremos de mais participação e envolvimento em [18]. DBP tem sido associadaaumento dos níveis de estresse crônico e os conflitos nos relacionamentos românticos, diminuição da satisfação dos parceiros românticos, os abusos ea gravidez indesejada, esses links podem ser em grande parte geral de transtorno de personalidade e problemas subsindrômica [19], mas essas questões são comumente levantadas nos grupos de apoio e publicado literatura para os parceiros de indivíduos com BPD. [carece de fontes?]

Suicidas ou comportamento auto-prejudicar é um dos principais critérios diagnósticos no DSM IV-TR, e de gestão e recuperação de isso pode ser complexo e desafiador. [20] A taxa de suicídio é de aproximadamente 8 a 10 por cento [21]. Self- tentativas de lesão são extremamente comuns entre os pacientes e pode ou não pode ser realizada com a intenção de suicídio. [22] [23] BPD é muitas vezes caracterizado por suicídio de baixa letalidade várias tentativas provocado por incidentes aparentemente menores, e menos comumente por tentativas de letalidade alta que são atribuídas a impulsividade ou comorbidade depressão maior, com os estressores interpessoais que parece ser particularmente comum aciona [24]. Ongoing interações familiares e vulnerabilidades associadas pode levar a um comportamento auto-destrutivo. [18] Os eventos estressantes relacionados ao abuso sexual foram encontrados para ser um gatilho específico para tentativas de suicídio de adolescentes com diagnóstico de DBP [25].

[Editar] Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em uma avaliação clínica por um técnico profissional de saúde mental. A avaliação incorpora experiências de auto-relato do paciente, bem como observações do clínico. O perfil resultante pode ser apoiada ou confirmada por testes padrões a longo prazo do comportamento conforme relatado por familiares, amigos ou colegas de trabalho. A lista de critérios que devem ser cumpridos para o diagnóstico é descrito no DSM-IV-TR [2].

Transtorno de personalidade borderline já foi classificado como um subconjunto da esquizofrenia (descrevendo os pacientes borderline com tendências esquizofrênicas). Hoje BPD é considerado um transtorno de personalidade relativamente estável e é usada mais genericamente para descrever os indivíduos não-psicóticos que apresentam desregulação emocional, rachando e instável auto-imagem. [Carece de fontes?]

Indivíduos com BPD são de alto risco de desenvolver outros transtornos psicológicos como ansiedade e depressão. Outros sintomas da DBP, como a dissociação, são frequentemente associados a grave experiências traumáticas na infância, que alguns estabeleceu como uma das múltiplas causas da personalidade borderline. BPD tem muitas características semelhantes ao transtorno de personalidade emocionalmente instável, subtipo limítrofe, e transtorno de estresse complexa pós-traumático. [Carece de fontes?]

[Editar] Adolescência

O início dos sintomas normalmente ocorre durante a adolescência ou na idade adulta jovem. Os sintomas podem persistir por vários anos, mas a maioria dos sintomas diminuem em intensidade ao longo do tempo [3], com alguns indivíduos se recuperado completamente. A base do tratamento é várias formas de psicoterapia, embora a medicação e outras abordagens também pode melhorar os sintomas. Apesar de transtorno de personalidade borderline pode se manifestar em crianças e adolescentes, os terapeutas são desencorajados a diagnosticar qualquer um antes da idade de 18 anos, devido a adolescência e uma personalidade ainda em desenvolvimento.

Há alguns casos em que a DBP pode ser evidente e diagnosticados antes dos 18 anos. O DSM-IV afirma: "Para diagnosticar um distúrbio de personalidade de um indivíduo de 18 anos, os recursos devem estar presentes pelo menos um ano." Em outras palavras, é possível diagnosticar o distúrbio em crianças e adolescentes, mas uma abordagem mais conservadora devem ser tomadas.

Há alguma evidência de que a DBP diagnosticada na adolescência é fator preditivo da doença continua na idade adulta. É possível que o diagnóstico, se for o caso, poderá ser útil na criação de um plano de tratamento mais eficaz para a criança ou adolescente. [2] [26]

[Editar] Manual Diagnóstico e Estatístico

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais quarta edição, DSM-IV-TR, um manual amplamente utilizado para o diagnóstico de transtornos mentais, define o transtorno de personalidade borderline (no Eixo II Cluster B): [2] [13]

Um padrão invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos, bem como impulsividade marcada, início da idade adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes: esforços frenéticos para evitar o real ou imaginado de abandono. Nota: Não incluem suicidas ou comportamento auto-ferindo coberto no Critério 5 Um padrão de relacionamentos instáveis e intensos interpessoal caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização. Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e resistente de auto-imagem ou a percepção de si mesmo. Impulsividade em pelo menos duas áreas que são potencialmente prejudiciais à própria pessoa (por exemplo, o sexo promíscuo, distúrbios alimentares, compulsão alimentar, abuso de substâncias, direção imprudente). Nota: Não incluem suicidas ou comportamento auto-ferindo coberto no Critério 5 comportamento suicida recorrente, gestos, ameaças ou comportamento auto-ferir, como o corte, o que interfere com a cicatrização de lesões (escoriações) ou escolher a si mesmo. Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (por exemplo, disforia episódica intensa, irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas horas e apenas raramente mais de alguns dias) sentimentos crônicos. impróprio de raiva vazio ou dificuldade controlar a raiva (por exemplo, apresenta freqüentes de mau humor, raiva constante, lutas corporais recorrentes). transitória, stress relacionados com ideação paranóide, delírios ou severos sintomas dissociativos

É uma exigência do DSM-IV que o diagnóstico de qualquer transtorno de personalidade específicos também satisfaz um conjunto de critérios gerais transtorno de personalidade.

[Editar] Classificação Internacional de Doenças

A Organização Mundial de Saúde CID-10 define um distúrbio conceitualmente semelhante ao chamado transtorno de personalidade borderline (F60.3) transtorno de personalidade emocionalmente instável. Tem dois subtipos descritos a seguir [27].

F60.30 tipo impulsivo

Pelo menos três dos seguintes devem estar presentes, um dos quais deve ser (2):

marcada tendência a agir impulsivamente e sem consideração das consequências; marcada tendência a um comportamento briguento ea entrar em conflito com outros, especialmente quando atos impulsivos são contrariados ou criticados; responsabilidade explosões de raiva ou violência, com incapacidade de controlar o comportamento explosões resultantes; dificuldade na manutenção de qualquer curso de ação que não ofereça recompensa imediata; e caprichoso humor instável.

É uma exigência da CID-10 que o diagnóstico de qualquer transtorno de personalidade específicos também satisfaz um conjunto de critérios gerais transtorno de personalidade.

F60.31 tipo Borderline

Pelo menos três dos sintomas mencionados em F60.30 tipo impulsivo devem ser presentes [ver acima], com pelo menos dois dos seguintes, além disso:

Perturbações e incerteza sobre auto-imagem, objetivos e preferências internas (incluindo a sexual), a responsabilidade de se envolver em relações intensas e instáveis, muitas vezes levando a crises emocionais, excessivos esforços para evitar o abandono, ameaças ou atos recorrentes de dano por conta própria; sentimentos crônicos de vazio.

É uma exigência da CID-10 que o diagnóstico de qualquer transtorno de personalidade específicos também satisfaz um conjunto de critérios gerais transtorno de personalidade.

[Editar] Sociedade Chinesa de Psiquiatria

A Sociedade Chinesa de Psiquiatria CCMD tem um diagnóstico comparável Impulsive Transtorno da Personalidade (IPD). Um paciente diagnosticado como tendo IPD deve exibir "explosões afetivas" e "comportamento impulsivo marcado", além de pelo menos três dos oito outros sintomas. A construção tem sido descrito como um híbrido dos subtipos impulsivo e borderline do CID-10 é emocionalmente instável Transtorno da Personalidade, e também incorpora seis dos nove critérios do DSM TPL [28].

[Editar subtipos] Millon

Theodore Millon identificados quatro subtipos de borderline [29] [30]. Qualquer indivíduo borderline pode apresentar nenhum ou um dos seguintes procedimentos:

desencorajados borderline - incluindo esquiva, depressivos ou recursos dependentes fronteira impulsivo - incluindo anti-social ou borderline apresenta histriônico petulante - incluindo negativista (passivo-agressiva) recursos. autodestrutivo fronteira - incluindo depressão ou características masoquista [editar diagnóstico diferencial]

comorbidade comum (co-ocorrência) as condições são transtornos mentais, tais como o abuso de substância, depressão e outros humor e transtornos de personalidade.

Transtorno de personalidade borderline e transtornos de humor muitas vezes aparecem simultaneamente. [3] Algumas características do transtorno de personalidade borderline podem sobrepor-se com as de transtornos de humor, o que complica a avaliação diagnóstica diferencial. [31] [32] [33]

Ambos os diagnósticos envolvem sintomas comumente conhecido como "humor". No transtorno de personalidade borderline, o termo refere-se à instabilidade acentuada reatividade do humor e definida como a desregulagem emocional. [Carece de fontes?] O comportamento é geralmente em resposta à s psicossocial e intrapsíquicos externotressors, e pode surgir ou desaparecer, ou ambos, de repente e dramaticamente e durar segundos, minutos, horas, dias, semanas ou meses. [carece de fontes?]

Depressão bipolar é geralmente mais difundida com o sono e os distúrbios do apetite, bem como um nonreactivity marcado de humor, ao passo que o humor em relação à personalidade borderline e co-ocorrência de distimia continua a ser marcadamente reativa e distúrbios do sono não agudas [34].

A relação entre transtorno bipolar e transtorno de personalidade borderline tem sido debatido. Alguns sustentam que esta representa uma forma subliminar de transtorno afetivo, [35] [36], enquanto outros mantêm a distinção entre os distúrbios, observando que geralmente co-ocorrem. [37] [38]

Alguns resultados sugerem que a DBP pode estar em um espectro bipolar, com um número de pontos de sobreposição fenomenológica e biológicas entre o critério labilidade afetiva de transtorno de personalidade borderline eo ciclismo extremamente rápida transtorno bipolar. [39] [40] Algumas descobertas sugerem que a DSM-IV o diagnóstico de DBP mistura dois conjuntos de elementos independentes, uma dimensão instabilidade afetiva relacionada com Bipolar-II, e uma dimensão impulsividade não relacionadas com Bipolar-II [41].

É importante ressaltar que as condições médicas que causam função do comportamento orgânico pode resultar em um quadro clínico que mimetiza a algum grau de DBP. disfunção hormonal por um longo período, ou disfunção cerebral (por exemplo, a encefalopatia causada pela doença de Lyme) podem resultar em distúrbios de identidade e labilidade de humor, como pode muitos outros problemas médicos crônicos, tais como o lúpus. Estas condições podem isolar o paciente socialmente e emocionalmente, e / ou causar danos ao cérebro límbico. No entanto, este não é transtorno de personalidade borderline que os resultados, mas sim uma reação às circunstâncias de isolamento causado por uma condição médica e possivelmente coincidente lutas do paciente para controlar o seu humor dada danos ao sistema límbico do cérebro. O uso intenso de álcool por um longo período por si só pode causar uma encefalopatia que pode causar danos límbico. Várias síndromes do lobo frontal pode resultar na desinibição e comportamento impulsivo.

Comorbidade (co-ocorrência) em condições BPD são comuns. Quando os indivíduos com diagnóstico de DBP comparação àqueles com diagnóstico de outros transtornos de personalidade, o primeiro mostrou uma taxa mais elevada do encontro também os critérios de: [42]

transtornos de humor transtornos de ansiedade (incluindo a depressão clínica e desordem bipolar) distúrbios alimentares (incluindo anorexia nervosa e bulimia) e, em menor medida, ou somatoformes transtornos factícios transtornos dissociativos, se todos os critérios do DSM estão preenchidas, é recomendável que a pessoa também deve ser testados para ter Transtorno Dissociativo de Identidade. [carece de fontes?]

Abuso de substâncias é um problema comum no IDP, quer devido à impulsividade, ou como um mecanismo de enfrentamento, e 50 por cento a 70 por cento dos pacientes psiquiátricos internados com DBP foram encontradas para satisfazer os critérios para um transtorno por uso de substâncias, especialmente a dependência de álcool ou o abuso que é frequentemente combinado com o abuso de outras drogas [43].

[Editar] Causas

Tal como acontece com outros transtornos mentais, as causas da BPD são complexas e desconhecidas. [4] Uma descoberta é uma história de trauma na infância, abuso ou negligência, [44] Embora os pesquisadores tenham sugerido diversas causas possíveis, tais como a predisposição genética, fatores neurobiológicos , fatores ambientais, ou anomalias do cérebro [4].

Pelo menos um pesquisador acredita TPL resulta de uma combinação que pode envolver uma infância traumática, um temperamento mais vulneráveis e eventos estressantes maturacional durante a adolescência ou na idade adulta [45].

[Editar] abuso sexual na infância

Numerosos estudos têm mostrado uma forte correlação entre o abuso infantil, especialmente o abuso sexual infantil, eo desenvolvimento de DBP. [44] [46] [47] [48] [49] Muitos indivíduos com relatório DBP tiveram uma história de abuso e negligência como crianças [50]. Pacientes com DBP foram encontrados para ser significativamente mais prováveis relatar ter sido verbalmente, emocionalmente, fisicamente ou sexualmente abusada por cuidadores de ambos os sexos. Houve também uma alta incidência de incesto e perda dos cuidadores na infância para as pessoas com Transtorno da Personalidade Borderline. Eles também eram muito mais prováveis relatar ter cuidadores (de ambos os sexos) negar a validade de seus pensamentos e sentimentos. Eles também foram notificados para que não fornecer a proteção necessária, e negligenciado os cuidados físicos de seus filhos. Pais (de ambos os sexos) eram tipicamente teria retirado a criança emocionalmente, e de ter tratado a criança incoerênciastly. Além disso, as mulheres com DBP que relataram uma história de negligência por um cuidador do sexo feminino e abuso por parte de um cuidador do sexo masculino foram consequentemente a um maior risco de serem abusadas sexualmente por um noncaregiver (não um pai). [51] Tem sido sugerido que as crianças maus-tratos que sofrem crônica precoce e as dificuldades de fixação pode passar a desenvolver transtorno de personalidade borderline [52].

[Editar] Outros fatores de desenvolvimento

Alguns estudos sugerem que a DBP pode não ser necessariamente um transtorno do espectro de trauma e que é biologicamente distinta do transtorno de estresse pós-traumático, que pode ser um precursor. Os grupos de sintomas de personalidade parecem estar relacionados a abusos específicos, mas podem estar relacionados a aspectos mais persistente das relações interpessoais e ambiente familiar na infância.

Otto Kernberg formulou a teoria da Personalidade Borderline com base em uma premissa de não se desenvolver na infância. Escrevendo na tradição psicanalítica, Kernberg argumentou que não realizar a tarefa de desenvolvimento de esclarecimento psíquica do eu e do outro pode resultar em um risco aumentado para desenvolver variedades de psicose, enquanto não superar os resultados divisão em um risco aumentado de desenvolver uma personalidade borderline. [53]

[Editar] Genética

Uma panorâmica da literatura existente sugere que traços relacionados ao TPL são influenciados por genes. [54] Um estudo com gêmeos principais descobriu que se um gêmeo idêntico preenchiam os critérios para DBP, o outro também se reuniu com os critérios em 35 por cento dos casos. Pessoas que têm influenciado pelo BPD genes têm geralmente um parente próximo com a doença [55].

Twin, irmãos e outros familiares estudos indicam uma base parcialmente hereditárias para a agressão impulsiva, mas os estudos de genes relacionados com a serotonina, até à data sugerem apenas modestas contribuições ao comportamento [56].

[Editar] Neurofunction

Neurotransmissores envolvidos na DBP incluem serotonina, noradrenalina e acetilcolina (relacionada a várias emoções e humores); GABA, principal neurotransmissor inibitório do cérebro (que pode estabilizar a mudança de humor) e glutamato, um neurotransmissor excitatório. Enhanced ativação na amígdala DBP tem sido apontado por alguns pesquisadores como reflexo da intensa e afundando lentamente em emoções comumente observada em BPD em resposta a estressores, mesmo de baixo nível. [57] É considerado por alguns pesquisadores, a ativação do córtex pré-frontal e amígdala cortical áreas podem refletir as tentativas de controlar as emoções intensas durante a recordação de eventos de vida não resolvida [58]. impulsividade ou agressão, como às vezes visto na DBP, tem sido associada a alterações na função de serotonina e regiões específicas do cérebro no giro do cíngulo eo córtex pré-frontal medial e orbital córtex por alguns pesquisadores [56].

[Editar Mediadores] e moderadores

Embora a pesquisa analisou as variáveis que predizem o desenvolvimento de transtorno de personalidade borderline (BPD), os pesquisadores só recentemente começaram a examinar as variáveis que mediar e moderar as relações entre essas variáveis eo desenvolvimento da doença. Um mediador é uma variável que afeta a forma como a relação ocorre. A mediação é dito estar presente quando os dois a variável preditora ea variável mediadora são significativamente correlacionados com a variável dependente e, quando a relação entre a variável preditora ea variável resultado é significativamente reduzido quando se controla para a variável mediadora. [59] A moderação variável pelo contrário, especifica as condições sob as quais um determinado resultado irá ocorrer. Moderação é dito que ocorrem quando há um efeito de interação entre a variável de predição ea variável moderadora sobre a variável dependente. [59] Mais especificamente, o efeito da variável de previsão é diferente, dependendo do nível da variável moderadora.

A pesquisa encontrou relação estatisticamente significativa entre os sintomas BPD e tanto o abuso físico e sexual. Outros fatores, incluindo variáveis de ambiente familiar também contribui para o desenvolvimento da doença [60]. Bradley et al. [60] encontraram que tanto o abuso sexual na infância (CSA) e abusos físicos e sintomas DBP foram significativamente relacionados, e ambos CSA e da infância maus-tratos físicos foram significativamente relacionados com o ambiente familiar. Quando o ambiente familiar e da infância abusos físicos foram inseridos simultaneamente em uma equação de regressão de ambiente familiar, era relacionado aos sintomas BPD e abuso físico na infância foi relacionado aos sintomas DBP, embora o abuso da relação entre os sintomas BPD ea infância física foi reduzida. Portanto, CSA e tanto o abuso físico na infância influenciam diretamente o desenvolvimento de sintomas de BPD diretamente e são mediadas pelo ambiente familiar [60].

Outros research examinou a relação entre a afetividade negativa, o pensamento de supressão e sintomas DBP. Os resultados dos modelos de mediação neste estudo constatou que o pensamento supressão mediada a relação entre a afetividade negativa e os sintomas DBP. [61] Enquanto afetividade negativa predisseram significativamente BPD sintomas após o controle da CSA, este relacionamento foi muito reduzida quando pensei que a supressão foi introduzida no modelo. Assim, a relação de afetividade negativa para sintomas BPD é mediada pela supressão do pensamento.

Ayduk et al. (2008) [62] encontraram uma interação entre a sensibilidade de rejeição e controle executivo na predição de sintomas DBP. Este estudo encontrou que as características DBP foram associados positivamente com a sensibilidade de rejeição (RS) e neuroticismo e negativamente associado com o controle emocional (CE). Sua análise estatística indicou que entre os de baixo da CE, RS foi positivamente relacionada com as características BPD e entre aqueles de alta no RS, CE, foi negativamente associado com DBP. Em contrapartida, entre os ricos em CE, RS, não foi significativamente relacionada com as características BP, e entre aqueles de baixa no RS, CE, não foi relacionada com as características de DBP. No Estudo 2, as características DBP foi positivamente correlacionada com RS e negativamente correlacionados com o controle executivo. Além disso, os autores verificaram que a gratificação atrasos em 4 anos não teve relação significativa com as características BPD no momento do estudo. Novamente, como no Estudo 1, a interação RS x CE foi significativa. Entre aqueles de baixo da CE, RS foi positivamente relacionada com as características DBP, enquanto que entre os ricos em CE, o efeito do RS foi reduzida a importância marginal. Além disso, entre aqueles de alta no RS, CE, foi negativamente associado com características BPD, mas entre aqueles de baixa no RS, CE, foi relacionado às características de DBP.

Parker, Boldero e Bell (2006) [63] indicou que a AI e magnitudes AO discrepância auto-estavam fortemente correlacionados entre si e às características de DBP. complexidade Self não foi significativamente relacionada a qualquer um dos outros fatores. Entre os de alta complexidade na auto-relação entre magnitudes AI discrepância e características de auto-DBP foi menor entre aqueles com menor complexidade própria. Actual-discrepância deve auto-relação com as características BPD não foi significativamente moderado pela complexidade própria.

DBP é complexa e vários fatores têm um impacto sobre se as características clínicas da DBP estão presentes. Nenhum dos fatores de previsão acima são suficientes para ser o fator chave no desenvolvimento das características de DBP. Maior conhecimento do desenvolvimento da doença pode ajudar a prevenir o agravamento dos sintomas e identificar novas estratégias terapêuticas. Pesquisas futuras devem integrar o conhecimento adquirido nessas áreas e estudar as variáveis simultaneamente. Estudos em que essas variáveis são analisadas simultaneamente proporcionaria uma maior especificidade nas relações entre as variáveis. Estes artigos em conjunto não só aumentar o nosso conhecimento de fatores e variáveis que levam ao desenvolvimento de características e BPD BPD em si, mas também, quando tomados em conjunto, indicam as linhas futuras de pesquisa ainda a ser estudado.

[Editar] Gestão Artigo principal: Gestão de transtorno de personalidade borderline

A base do tratamento é várias formas de psicoterapia com medicamentos de pouco uso.

[Editar] Psicoterapia

Não tem sido tradicionalmente o ceticismo sobre o tratamento psicológico de transtornos de personalidade, mas vários tipos específicos de psicoterapia para DBP têm desenvolvido nos últimos anos. Os estudos limitados até à data não permitem afirmações confiantes de eficácia, mas sugerem que os povos com BPD pode beneficiar pelo menos em algumas medidas de desfecho. [64 A terapia de suporte] só pode aumentar a auto-estima e mobilizar as forças existentes de indivíduos com BPD. [ 65] psicoterapias específicas podem envolver sessões durante vários meses ou, como é particularmente comum para distúrbios de personalidade, há vários anos. Psicoterapia pode muitas vezes ser conduzido com indivíduos ou com grupos. A terapia de grupo pode ajudar o aprendizado e prática de habilidades interpessoais e auto-consciência dos indivíduos com TPL, [66] embora as taxas de abandono pode ser problemático. [67] terapia de comportamento dialético é um método inovador de tratamento que tem sido desenvolvido especificamente para tratar este grupo de pacientes difíceis de uma forma que está otimista e que preserva a moral do terapeuta. A técnica foi concebida por Marsha Linehan, da Universidade de Washington em Seattle e sua eficácia foi demonstrada em um estudo controlado (http://priory.com/dbt.htm referência)

[Editar] Medicamentos

Nacional do Reino Unido Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), em 2009 recomenda o uso de medicação para treating transtorno de personalidade borderline e que eles só devem ser considerados para co-morbidades. [68] Uma revisão Cochrane a partir de 2006 chegaram à mesma conclusão. [69]

[Editar] Serviços e recuperação

Indivíduos com BPD às vezes usam os serviços de saúde mental extensivamente. Pessoas com esse diagnóstico representaram cerca de 20 por cento das internações psiquiátricas em um inquérito. [70] A maioria dos pacientes com DBP continuar a utilizar o tratamento ambulatorial de forma sustentada durante vários anos, mas o número utilizando as formas mais restritivo e caro o tratamento, como a admissão hospitalar, diminui com o tempo [71]. Experiência dos serviços varia. [72] Avaliação do risco de suicídio pode ser um desafio para os serviços de saúde mental (e os próprios pacientes tendem a subestimar a letalidade de comportamentos auto-agressivos) com tipicamente uma crônica elevado risco de suicídio muito superior ao da população em geral e uma história de várias tentativas, quando em crise [73].

dificuldades específicas foram observadas na relação entre prestadores de serviços e indivíduos com diagnóstico de DBP. A maioria do pessoal do relatório psiquiátrico encontrar pessoas com DBP moderada a extremamente difícil de trabalhar, e mais difícil do que outros grupos de clientes. [74] Por outro lado, aqueles com o diagnóstico de DBP, relataram que o termo "BPD" parecia um rótulo pejorativo ao invés de um diagnóstico útil, que o comportamento auto-destrutivo incorretamente foi percebida como manipuladora, e que tinham acesso limitado aos cuidados médicos. [75 Tentativas] são feitas para melhorar as atitudes públicas e de pessoal. [76] [77]

[Editar] Epidemiologia

A prevalência de DBP na população geral varia 1-2 por cento. [78] [79] o diagnóstico parece ser várias vezes mais comum em (especialmente jovens) mulheres que em homens, por tanto quanto 03:01, segundo a o DSM-IV-TR [2], embora as razões para isso não estão claras [80].

A prevalência de DBP nos Estados Unidos foi calculado em 1 por cento a 3 por cento da população adulta [4], com cerca de 75 por cento das pessoas diagnosticadas ser do sexo feminino [81]. Verificou-se que representam 20 por cento das internações psiquiátricas .

[Editar]

Desde o mais antigo registro da história da medicina, a coexistência de intenso humor divergentes dentro de um indivíduo foi reconhecido por escritores como Homero, Hipócrates e Aretaeus, descrevendo o passado, a presença vacilante de raiva impulsiva, a melancolia ea mania dentro de uma única pessoa. Após a supressão do conceito medieval, que foi revivida por Bonet em 1684, que, usando o termo folie maniaco-mélancolique, observou o humor instável e errático, com altos e baixos periódico que raramente seguiu um curso regular. Suas observações foram seguidos por aqueles de outros escritores que anotou o mesmo padrão, incluindo escritores, como o psiquiatra americano C Hughes Rosse em 1884 e JC em 1890, que descreveu "borderline insanidade." Kraepelin, em 1921, identificou uma personalidade "excitáveis", que se aproxima bastante da fronteira características descritas no atual conceito de fronteira [1].

Adolf Stern escreveu o primeiro trabalho significativo psicanalítico para usar o termo "borderline", em 1938, referindo-se a um grupo de pacientes com o que foi pensado para ser uma forma branda de esquizofrenia, na fronteira entre a neurose ea psicose. Para a próxima década, o termo estava em uso popular e coloquial, a designação vagamente concebida maioritariamente utilizado pelos teóricos da escola psicanalítica e biológica do pensamento [carece de fontes]. Cada vez mais, os teóricos que incidiu sobre a operação das forças sociais foram reconhecidos como bem. Durante os anos 1940 e 1950 uma série de outros termos foram usados também para este grupo de pacientes, tais como "esquizofrenia ambulatória" (Zilboorg), "preschizophrenia" (Rapaport), a esquizofrenia latente "(Federn)," esquizofrenia pseudoneurotic "(Hoch e Polatin), transtorno "esquizotípico (Rado), e" borderline "estado (Knight).

A década de 1960 e 1970 viu uma mudança de pensamento da síndrome borderline como esquizofrenia borderline a pensar nisso como uma fronteira transtornos afetivos (transtorno de humor), à margem da psicose maníaco depressiva, ciclotimia e distimia. No DSM-II, sublinhando a componente afetivo, ele foi chamado Ciclotímico personalidade (personalidade afetiva). [2] Em paralelo a esta evolução do termo "borderline" para se referir a uma categoria distinta do transtorno, os psicanalistas, como Otto Kernberg estavam usando para se referir a uma SPE amplactrum de questões, descrevendo um nível intermédio de organização da personalidade [1] entre os processos neuróticos e psicóticos. [82]

critérios padronizados foram desenvolvidos [83] para distinguir BPD de transtornos afetivos e outro eixo I transtornos, DBP e tornou-se um diagnóstico de transtorno de personalidade em 1980 com a publicação do DSM-III. [78] O diagnóstico foi formulado principalmente em termos de humor e comportamento , que se distingue da esquizofrenia sub-sindrômicos, que foi denominado "transtorno de personalidade esquizotípico." [82] A terminologia final em uso pelo DSM hoje foi decidido pelo DSM-IV Axis II Grupo de Trabalho da Associação Psiquiátrica Americana [84].

[Editar] Sociedade e Cultura

Vários filmes que retratam personagens explicitamente diagnosticados ou com traços fortemente sugestivo do diagnóstico ter sido objecto de discussão por psiquiatras e especialistas em cinema também. Os filmes Play Misty for Me [85] e Atração Fatal são dois exemplos citados, [86], bem como o livro eo filme Garota, Interrompida por Susanna Kaysen, tudo destacar a instabilidade emocional da doença e as tentativas frenéticas para evitar o abandono. No entanto, os dois primeiros casos mostram que uma pessoa mais agressiva para os outros que a si mesma, este último é um resultado mais usual nestas situações. [87]

O filme de 1992 Single White Feminino destaca os diferentes aspectos da doença, como o personagem Hedy, sofrendo de um sentimento de identidade acentuadamente perturbada, adota atacado os atributos de seu flatmate. Um vazio crônico é implícita e, como acontece com os dois últimos filmes, o abandono leva a medidas drásticas. [88] Outros filmes citados como representando personagens de destaque com o transtorno incluem o Crush, malicioso, Interiores, presume-se inocente, "Bliss" e A Mão que Balança o Berço. [86] Na série da HBO The Sopranos, foi sugerido que a mãe de Tony Soprano sofria de DBP. O Borderline filme, baseado no livro de mesmo nome, Marie-Sissi Labrèche, explora BPD através da história de Kiki.

O livro de memórias, canções de Três Ilhas por Millicent Monks é uma meditação sobre como DBP tem assombrado várias gerações da família Carnegie ricos [89].

No palco, a DBP foi um tema central do jogo Joe Penhall de 2000 Blue / Orange, em que dois psiquiatras fazer a batalha sobre o futuro tratamento de um paciente portador da doença [90].

[Editar] Controvérsias [editar] Gênero

O diagnóstico de DBP tem sido criticado a partir de uma perspectiva feminista, [91] Isto é porque alguns dos critérios de diagnóstico e sintomas do transtorno de manter os estereótipos de género comum sobre a mulher. Por exemplo, o critério de "um padrão instável de relações pessoais, auto-imagem instável, ea instabilidade de humor", podem ser ligados ao estereótipo de que mulher é ", nem determinante nem constante." [92] A questão também foi levantada por que as mulheres são três vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com DBP que os homens. Alguns pensam que as pessoas com DBP geralmente têm um histórico de abuso sexual na infância. [93] BPD é um diagnóstico estigmatizante que evoca respostas negativas dos prestadores de cuidados de saúde (ver abaixo), por isso, é sugerido que as mulheres que sobreviveram ao abuso sexual na infância são, desta forma re-traumatizados pela abusivo dos serviços de saúde mental [94].

Alguns escritores feministas têm sugerido que seria melhor dar a essas mulheres o diagnóstico de um transtorno pós-traumático como esse seria reconhecer o seu abuso, mas outros argumentam que o uso do diagnóstico de TEPT apenas medicalizes abuso, em vez de atacar as causas profundas na sociedade . [95] As mulheres podem ser mais prováveis de receber um diagnóstico de transtorno de personalidade, se eles rejeitam o papel do sexo feminino, sendo hostil, bem sucedida e sexualmente ativos, alternativamente, se a mulher apresenta sintomas psiquiátricos, mas não correspondem a um papel passivo tradicional doente, ela podem ser rotulados como um "paciente" difícil "e deu o diagnóstico estigmatizante de DBP [96].

[Editar] Estigma

As características de DBP incluem instabilidade emocional, intensa instabilidade das relações interpessoais, a necessidade de relacionamento e um medo de rejeição. Como resultado, as pessoas com DBP, muitas vezes evocam emoções intensas em que as rodeiam. termos pejorativos como "difícil", "resistentes ao tratamento", "manipuladora", "exigente" e "busca de atenção" são frequentemente utilizadas, e pode se tornar uma profecia auto-realizável como resposta negativa do médico desencadeia novas comportamento auto-destrutivo. [ 97] Na teoria psicanalítica, este estigma pode ser considerado trefletem o "contratransferência" (quando um terapeuta projetos seus próprios sentimentos em relação a um cliente), como as pessoas com DBP são propensos a utilizar os mecanismos de defesa, tais como separação e identificação projetiva. Assim, o diagnóstico "muitas vezes diz mais sobre a reação negativa do médico ao paciente que ele faz sobre o doente ... como uma expressão de ódio contra-transferência, borderline explica fora da repartição em empatia entre o terapeuta eo paciente, tornando-se um epíteto institucional sob a forma de jargão pseudo "(Aronson, p 217). [82]

Essa transferência involuntária contador pode dar origem a respostas inadequadas clínicas, incluindo o uso excessivo de medicamentos, maternidade e uso inadequado punitiva de fixação de limites e de interpretação. [98] Os povos com BPD são vistos como um dos grupos mais desafiadora de pacientes, exigindo um elevado grau de treinamento e habilidade no psiquiatras, terapeutas e enfermeiros envolvidos no seu tratamento. [99] As pessoas rotuladas de "Transtorno da Personalidade Borderline", também muitas vezes sentem-se inúteis e estigmatizante, bem como simplesmente imprecisos, apoiando e completando a chama para uma mudança de nome. [100]

O Tratamento e Pesquisa Avanços Associação Nacional de Transtornos da Personalidade (TARA-APD) campanhas para alterar o nome ea designação de BPD no DSM-V. [101] O papel como a advocacia está trazendo para o BPD luz [102] relata que "o nome DBP é confuso, não dá informações relevantes ou descritivo, e reforça o estigma existente ...".

http://en.wikipedia.org/wiki/Borderline_personality_disorder

Devido a estes problemas, e devido a um afastamento da base original teórica para o termo (ver história), há um debate em curso sobre a renomeação de DBP. sugestões para nomes alternativos incluem distúrbio ou transtorno de regulação emocional desregulação emocional. Impulse desordem e desordem regulamentar interpessoais são outras alternativas válidas, de acordo com John Gunderson de McLean Hospital, nos Estados Unidos. [103] Outro termo (por exemplo, pelo psiquiatra Carolyn Quadrio) é pós-traumático Personalidade Desorganização (DLPT), reflectindo o facto de a condição de as (muitas vezes), tanto uma forma de crónica de Estresse Pós-Traumático (TEPT) e transtorno de personalidade, na convicção de que é um resultado comum de trauma ou de desenvolvimento de anexo. [49] Algumas pessoas não apresentam qualquer tipo de evento traumático. [ 104]

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